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春雨醫生

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癌癥

癌癥(cancer),亦稱惡性腫瘤(malignant neoplasm),為由控制細胞生長增殖機制失常而引起的疾病。癌細胞除了生長失控外,還會局部侵入周遭正常組織甚至經由體內循環系統或淋巴系統轉移到身體其他部分。
癌癥是一大類惡性腫瘤的統稱。癌細胞的特點是無限制、無止境地增生,使患者體內的營養物質被大量消耗;癌細胞釋放出多種毒素,使人體產生一系列癥狀;癌細胞還可轉移到全身各處生長繁殖,導致人體消瘦、無力、貧血、食欲不振、發熱以及嚴重的臟器功能受損等等。與之相對的有良性腫瘤,良性腫瘤則容易清除干凈,一般不轉移、不復發,對器官、組織只有擠壓和阻塞作用。但癌癥(惡性腫瘤)還可破壞組織、器官的結構和功能,引起壞死出血合并感染,患者最終由于器官功能衰竭而死亡。到了科學高速發展的今天,我們有理由相信癌癥并非不治之癥。

無特定的人群

無傳染性

食管癌:吞咽食物有遲緩、滯留或輕微梗噎感,可自行消退,但數日后又可出現,反復發作,并逐漸加重?;蛟谕炭谒虺詵|西時,總感覺胸骨有定位疼痛。平時感覺食管內有異物且與進食無關,持續存在,喝水及咽食物均不能使之消失。
胃癌:突然出現原因不明的消化不良癥狀,而且比較頑固、進展快;突出的表現為食欲迅速下降、食后腹部飽脹感及不適感,同時,體重明顯降低?;蛘?,過去沒出有胃痛(“心窩痛”)的人,突然出現反復的胃痛;以前雖有胃痛,但近來疼痛的強度、性質、發作的時間突然改變,且原來治療有效的藥物變得無效或欠佳。
肝癌:早期肝癌無特異性癥狀,如有亦多是癌前疾病的一些復雜表現。但是如果慢性肝炎肝硬化的病人,右上腹或肝區出現刺痛或疼痛加劇,身體不適,食欲減退,進行性消化不良,伴有頑固性腹瀉及體重明顯下降時,應高度警惕。
肺癌:咳嗽是肺癌的早期癥狀,其特點是以陣發性刺激性嗆咳為主, 有咳不凈的感覺,一般無痰或只有少量白色泡沫痰,繼發感染可出現膿痰。 如經抗炎治療2周后無改善,應警惕肺癌的可能?;蛟谠新钥人曰A上出現咳嗽性質改變, 甚至伴有“氣管鳴”、“氣短”應予注意。肺癌的另一警號是間斷性反復少量血痰,或痰中帶血絲。 此外,還出現胸背痛、胸悶、發熱等癥狀。
乳腺癌:乳房發生異常性變化,如摸到拉厚或包塊、脹感、出現微凹(“酒窩征”)皮膚變粗發紅, 乳頭變形、回縮或有鱗屑等,疼痛或壓痛,非哺乳期婦女突然出現單側乳頭流水(乳樣、血樣、水樣液體)。
宮頸癌宮頸癌的早期癥狀主要有以下幾方面。性交、排便、活動后陰道點滴狀出血、血液混在陰道分泌物中。開始出現量少,常自行停止。不規則陰道出血,尤其是停經多年又突然陰道出血。 白帶增多,呈血性或洗肉水樣。 下腹部及腰部疼痛。出現上述其中一項以上者都要及時進一步檢查。重點是不規則陰道出血,接觸性出血和白帶過多。

1.腫瘤標記物
雖然腫瘤標記物缺乏特異性,但在輔助診斷和判斷預后等方面仍有一定價值。主要包括酶學檢查,如堿性磷酸酶,在肝癌和骨肉瘤患者可明顯升高;糖蛋白,如肺癌血清ɑ酸性糖蛋白可有升高,消化系統腫瘤CA19-9等增高;腫瘤相關抗原,如癌胚抗原(CEA)在胃腸道腫瘤、肺癌、乳腺癌中可出現增高,甲胎蛋白(AFP)在肝癌和惡性畸胎瘤中可增高。
2.基因檢測
包括基因表達產物的檢測,基因擴增檢測和基因突變檢測,可確定是否有腫瘤或癌變的特定基因存在,從而做出診斷。
3.影像學檢查
(1)X線檢查??包括透視與平片,如部分外周性肺癌、骨腫瘤可以在平片上出現特定的陰影;造影檢查,如上消化道造影可能發現食管癌、胃癌等,鋇灌腸可以顯示結腸癌等;特殊X線顯影術,如鉬靶攝影用于乳腺癌的檢查。
(2)超聲檢查??簡單、無創,廣泛用于肝、膽、胰、脾、腎、甲狀腺、乳腺等部位的檢查,并可在超聲引導下進行腫物的穿刺活檢,成功率較高。
(3)計算機斷層掃描(CT)檢查??常用于顱內腫瘤、實質性臟器腫瘤、實質性腫塊及淋巴結等的診斷與鑒別診斷。CT檢查分辨率高,顯像清楚,可以在無癥狀情況下發現某些特定器官的早期腫瘤。低劑量螺旋CT可以降低對人體的放射線照射劑量,而圖像清晰程度也能滿足臨床需求,從而可以實現對某些特定部位腫瘤的高危人群進行大面積篩查,如肺癌的早期篩查,已經取得了良好的效果。
(4)放射性核素顯像??根據不同腫瘤對不同元素的攝取不同,應用不同的放射性核素對腫瘤進行顯像。對骨腫瘤診斷的陽性率較高,還可用于顯示甲狀腺腫瘤、肝腫瘤、腦腫瘤等。
(5)磁共振(MRI)??與CT相比,對比分辨力更好,沒有骨偽影干擾,并可顯示任何截面,是檢查中樞神經系統和脊髓腫瘤的首選方法。對觀察腫瘤和血管關系、縱隔腫瘤和腫大淋巴結、盆腔腫瘤也有一定價值。
(6)正電子發射斷層顯像(PET)??以正電子核素標記為示蹤劑,通過正電子產生的γ光子,重建出示蹤劑在體內的斷層圖像,是一項能夠反映組織代謝水平的顯像技術,對實體腫瘤的定性診斷和轉移灶的檢查準確率較高。
4.內鏡檢查
是應用腔鏡和內鏡技術直接觀察空腔臟器和體腔內的腫瘤或其他病變,并可取組織或細胞進行組織病理學診斷,常用的有胃鏡、支氣管鏡、結腸鏡、直腸鏡、腹腔鏡、胸腔鏡、子宮鏡、陰道鏡、膀胱鏡、輸尿管鏡等。
5.病理學檢查
病理學檢查為目前具有確診意義的檢查手段。
(1)臨床細胞學檢查??包括體液自然脫落細胞檢查,如痰液、尿液沉渣、胸腔積液、腹腔積液的細胞學檢查以及陰道涂片檢查等;黏膜細胞檢查,如食管拉網、胃黏膜洗脫液、宮頸刮片以及內鏡下腫瘤表面刷脫細胞;細針吸取細胞檢查,如用針和注射器吸取腫瘤細胞進行涂片染色檢查等。細胞學檢查取材簡單,應用廣泛,但多數情況下僅能做出細胞學定性診斷,有時診斷困難。
(2)病理組織學檢查??根據腫瘤所在不同部位、大小、性質而采取不同的取材方法??涨慌K器黏膜的表淺腫瘤,多在內鏡檢查時獲取組織進行病理學檢查;位于深部或體表較大而完整的腫瘤宜行穿刺活檢;手術時切取部分腫瘤組織進行快速病理學檢查。對色素性結節或痣一般不做切取或穿刺活檢,應該完整切除檢查。各類活檢均有促使惡性腫瘤擴散的潛在可能性,需要在術前短期內或術中施行。

根據腫瘤發生的不同部位和性質,對患者的臨床表現和體征進行綜合分析,結合實驗室檢查和影像學、細胞病理學檢查通常能做出明確診斷。除了明確是否有惡性腫瘤,還應進一步了解其范圍和程度,以便擬定治療方案和評估預后。但目前仍缺乏理想的特異性強的早期診斷方法,尤其對深部腫瘤的早期診斷更為困難。

癌癥主要有手術治療、放射治療、化學治療三種手段。具體治療方案結合腫瘤性質、分期和病人全身狀態而選擇決定。一般認為,惡性實體瘤Ⅰ期者以手術治療為主;Ⅱ期以局部治療為主,原發腫瘤切除或放療,包括可能存在的轉移灶的治療,輔以有效的全身化療;Ⅲ期者采取綜合治療,手術前、后及術中放療或化療;Ⅳ期以全身治療為主,輔以局部對癥治療。
手術治療

通常包括根治性手術,姑息性手術,探查性手術。

1、根治性手術:由于惡性腫瘤生長快,表面沒有包膜,它和周圍正常組織沒有明顯的界限,局部浸潤厲害,并可通過淋巴管轉移。因此,手術要把腫瘤及其周圍一定范圍的正常組織和可能受侵犯的淋巴結徹底切除。這種手術適合于腫瘤范圍較局限、沒有遠處轉移、體質好的病人。

2、姑息性手術;腫瘤范圍較廣,已有轉移而不能作根治性手術的晚期病人,為減輕痛苦,維持營養和延長生命,可以只切除部分腫瘤或作些減輕癥狀的手術,如造瘺術等。

3、探查性手術:對深部的內臟腫物,有時經過各種檢查不能確定其性質時,需要開胸、開腹或開顱檢查腫塊的形態,肉跟區別其性質或切取一小塊活組織快速冰凍切片檢查,明確診斷后再決定手術和治療方案,為探查性手術。

放射治療

放射治療簡稱放療,它是利用高能電磁輻射線作用于生命體,使生物分子結構改變,達到破壞癌細胞目的的一種治療方法。放射能夠治療癌癥是因為癌細胞對放射線敏感。目前臨床上應用的放射線有X線治療和r線治療兩種。放射治療對癌癥是否有效,取決于許多因素,如臨床時間的早晚,腫瘤病理類型和它對放射的敏感性,病人的整體狀況和腫瘤周圍情況都有關。腫瘤對放射敏感性的高低與腫瘤細胞的分裂速度、生長快慢成正比。同一種腫瘤的病理分化程度與放射敏感性成反比,即腫瘤細胞分化程度低則放射敏感性高,而分化程度高者則放射敏感性低。
因此臨床根據腫瘤對不同劑量放射線的反應不同可分為三類:
一類是對放射敏感的腫瘤,常照射50~60戈瑞,腫瘤即消失,如淋巴瘤、精原細胞瘤、無性細胞瘤及低分化的鱗狀上皮細胞癌、小細胞未分化型肺癌等。
另一類屬是中度敏感的腫瘤,要照射到 60~70戈瑞左右,腫瘤才消失。
再一類是對放射不敏感的腫瘤,其照射量接近甚至超過正常組織的耐受量,放射治療的效果很差,如某些軟組織肉瘤和骨的腫瘤等。腫瘤的放射敏感性還和其生長方式有關,一般向外突性生長的腫瘤如乳突型、息肉型、菜花型較為敏感,而浸潤性生長的腫瘤如浸潤型、潰瘍型,則敏感性較低。

放射敏感性與放射治愈率并不成正比。放射敏感性的腫瘤,雖然局部療效高,腫瘤消失快,但由于它的惡性程度大,遠處轉移機會多,因而難于根治。鱗狀上皮癌的放射性屬中等,但它的遠處轉移少,故放射治愈率較高,如皮膚癌、鼻咽癌、子宮頸癌。另外,對淋巴肉瘤、髓母細胞瘤等較敏感。高度敏感的有多發性骨髓瘤、精原細胞瘤,卵巢無性細胞瘤、尤文氏瘤、腎母細胞瘤等。高度敏感的腫瘤可以放療為主,早期宮頸癌、鼻咽癌、舌癌、早期的食管癌等放療的五年生存率均可達90%以上。這些癌癥的晚期放療有時也能取得一定的療效。

化學治療

化學療法是將藥物經血管帶到全身,對身體所有細胞都有影響。這種療法有時也稱為“胞毒療法”,因 為所用藥物都是有害,甚至是帶毒性的,體內細胞,無論是否惡性細胞,都受到破壞。

化學治療的臨床應用有四種方式:

1.晚期或播散性腫瘤的全身化療:因對這類腫瘤患者通常缺乏其它有效的治療方法,常常一開始就采用化學治療,近期的目的是取得緩解。通常人們將這種化療稱為誘導化療。如開始采用的化療方案失敗,改用其它方案化療時,稱為解救治療。

2.輔助化療:是指局部治療(手術或放療)后,針對可能存在的微小轉移病灶,防止其復發轉移而進行的化療。例如骨肉瘤、睪丸腫瘤和高危的乳腺癌病人術后輔助化療可明顯改善療效,提高生存率或無病生存率。

3.新輔助化療:針對臨床上相對較為局限性的腫瘤,但手術切除或放射治療有一定難度的,可在手術或放射治療前先使用化療。其目的是希望化療后腫瘤縮小,從而減少切除的范圍,縮小手術造成的傷殘;其次化療可抑制或消滅可能存在的微小轉移,提高患者的生存率?,F已證明新輔助化療對膀胱癌、乳腺癌、喉癌、骨肉瘤及軟組織肉瘤、非小細胞肺癌、食管癌及頭頸部癌可以減小手術范圍,或把不能手術切除的腫瘤經化療后變成可切除的腫瘤。

4.特殊途徑化療:

(1)腔內治療。包括癌性胸腔內、腹腔內及心包腔內積液。通常將化療藥物(如絲裂霉素、順鉑、5-氟脲嘧啶、博來霉素)用適量的流體溶解或稀釋后,經引流的導管注入各種病變的體腔內,從而達到控制惡性體腔積液的目的。

(2)椎管內化療。白血病及許多實體瘤可以侵犯中樞神經系統,尤其是腦膜最容易受侵。治療方法是,通常采用胸椎穿刺鞘內給藥,以便腦積液內有較高的藥物濃度,從而達到治療目的。椎管內常用的藥物有甲氨喋呤及阿糖胞苷。

(3)動脈插管化療。如頸外動脈分枝插管治療頭頸癌,肝動脈插管治療原發性肝癌或肝轉移癌。

對癥護理
癌癥患者是特殊疾病人群,而他們在積極治療的同時最重要的是要做好日常護理工作,可以避免病情的加重。
1、保持呼吸道通暢,預防肺部感染:癌癥晚期患者長期臥床,易發生肺部感染,應經常翻身,勤拍背,以利于痰液排出,同時也助于疏通氣血,改善呼吸功能及缺氧狀態。
2、加強口腔護理,預防口腔潰瘍:癌癥晚期患者,因機體抵抗力降低,進食少,口腔污穢腐臭,易引起口腔內感染,所以應每日用口靈口腔護理3次,防止口腔潰瘍和口唇干裂的發生。
3、注意皮膚護理,防止褥瘡的發生:癌癥晚期患者由于長期臥床,皮膚受壓部血液循環受阻,易致皮膚和皮下組織壞死。保持皮膚清潔干燥,每2~3h翻身1次,骨隆突處每日按摩2次,以促進局部血液循環。若受壓部瘀血發紅除按摩外可用40℃的熱水袋熱敷,以改善局部的血液循環,床鋪保持清潔干燥、平整、無渣屑??傊?,預防褥瘡應做到“五勤”,即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換。
4、加強會陰部護理,預防泌尿系統感染:鼓勵患者多飲水,增加尿量,這樣就可以達到沖洗膀胱的作用,減少了逆行感染的幾率。留置導尿管者,用1:5000的呋喃西林液,每日2次沖洗膀胱,每周更換導尿管1次;未行導尿者,每日清洗會陰至少2次,以防泌尿系逆行感染。
5、加強飲食護理,增強機體抵抗力:癌癥患者到晚期多數造成多器官功能減退,甚至衰竭。所以鼓勵患者多攝入高蛋白、易消化、具有豐富營養的食物,以增強機體抵抗力。多飲用潤腸通便的飲料,如蜂蜜水等,有利于保持大便通暢,增強腸蠕動功能。
一般護理
1、食品多樣化:食譜廣不僅可滿足機體所需的各種營養素,而且還能抑制有害致癌物質。
2、 喝含酒精的飲料一定要適量:喝酒多有損健康,口腔、咽喉、食管和肝臟的癌與喝酒過量有關。喝酒多,同時又抽煙的患癌癥的危險性更大。
3、避免過多膽固醇的攝入:低脂肪飲食可以減少患乳腺癌、前列腺癌、結腸癌和直腸癌的危險性。
4、食用含有足夠淀粉和纖維素的食物:應該多吃水果、蔬菜、干豆、全谷類食品、豆類及其制品。以增加淀粉和纖維素的攝入量,這樣可降低結腸癌和直腸癌。
5、保持營養的均衡,維持理想體重。避免吃過多的糖。
6、飲食清淡,營養均衡,淡泊情志,經常運動,不吸煙、不酗酒、不熬夜,注意養成良好的生活作息習慣,可以減少大多數腫瘤的發生。

基于最新的、令人信服的科學研究,世界癌癥研究基金會(World Cancer Research Fund,WCRF)總結了以下10個預防癌癥的建議:
1、保持健康體重
健康體重一般通過體質指數(Body Mass Index,BMI)來衡量。
BMI 正常值為18.5 ~ 24,<18.5屬于消瘦,≥24屬于超重,≥28為肥胖。
2、多運動
少坐多動,每天至少鍛煉30分鐘。
3、避免高熱量食物和含糖飲料
嚴格限制高熱量食物(特別是富含脂肪或糖分、缺乏纖維素的加工食品),避免含糖飲料。
4、多吃谷物、蔬菜、水果和豆類
日常飲食應該包括各種各樣的全谷物、蔬菜、水果和豆類。
5、少吃紅肉及肉類加工食品
每周攝入紅肉,例如牛肉、豬肉和羊肉的總重量不要超過500克(煮熟后的重量)。
盡可能少吃加工過的肉類制品,如火腿和咸肉。
6、限制飲酒
為了預防癌癥,最好不要飲酒,戒酒更有利于降低癌癥風險。
如果有飲酒的習慣,應該限制每天的酒精飲用量。
7、少吃鹽
每天的鹽攝入量應少于6克(即2.4克鈉);日常飲食少放鹽,少吃用鹽腌制的加工食品。
8、不要依賴營養補劑
健康、均衡的飲食是預防癌癥的關鍵,而并非依靠各種營養補劑。
9、母乳喂養
條件允許時,嬰兒應該采取母乳喂養。最好母乳喂養六個月后,再給嬰兒添加其它食物。
10、癌癥患者也應遵循上述建議
雖然癌癥患者已經患病,但也應遵循上述各項建議。在接受癌癥治療后,患者更應該遵循癌癥預防的各項建議。具體可以咨詢醫生。
此外,預防癌癥最重要的就是遠離香煙及任何煙草制品。

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鄭宏群 哈爾濱醫科大學附屬第四醫院
2024-02-19
...次這個對于癌癥晚期,味口差,引起極度消瘦,惡病質,會有比較好的效果一般情況下用到3天以上,會有改善如果病灶刺激到胸膜或者胸腔內的神經,會有這樣的表現的疼痛明顯的話,需要用點藥哦疼痛會對身體影響也比較大的普瑞巴林治療神經痛疼痛比較輕的話,用塞來昔布疼痛比較嚴重的,難以入睡的,用鹽酸羥考酮那就先普瑞巴林沒有完全控制的話,再加塞來昔布這些藥都可以直接在藥店拿去醫院門診也能開可以的,中藥和西藥隔開1小時左右就行了昂丹司瓊現在是怎么吃?可以加到一次兩粒一粒才4毫克,8毫克的效果才會明顯一天二次不吐了就可以??梢缘倪@個是常規量可以的沒有肝功能中度以上的問題就行了腎功能正常就可以了這些藥對腎功能沒什么影響營養夠不夠,血氧有么有問題,還有是否有腦轉移,腦供血不足的問題除了正常飲食以外,可以添加腸內營養粉,蛋白粉這些嗯嗯,是的應該有的可以先在美團購藥上查一下分散片嗯嗯可以的,吃2個禮拜這樣,胃口比較開了,也可以停一下,胃口差了再調用這個藥主要是需要注意有沒有靜脈血栓的情況,適當活動一下肢體,促進血液循環就可以的了用點乳果糖,一次10毫升,一天三次
黃文創 廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院
2023-11-28
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孫博 桐城市人民醫院
2024-02-11

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