兒童

無傳染性

遺尿癥多發生于5~10歲兒童，男孩較多見。
臨床表現
1、按發病時間分：
①原發性遺尿：是指出生后一直尿床者，約占遺尿兒童的70-80%.與睡眠障礙有關的遺尿，絕大多數是屬原發性遺尿癥。
②繼發性遺尿：指患兒在5歲以內，曾有一段時間(約3~6個月)不尿床，爾后再發生遺尿者。約占遺尿兒童的20-30%.
本癥通?？勺杂?，隨年齡增大后遺尿消失，大多數在8歲以后就停止尿床。
2、按遺尿時間分：作為遺尿癥的一種分類方法是不嚴格的。
夜遺尿癥(俗稱尿床)和晝遺尿癥。晝遺尿癥患兒在白日常有尿頻、尿急或排尿障礙等癥狀，在夜間肯定也遺尿，所以這只是一種習慣叫法。晝夜均有遺尿的患兒如不及時治療可推遲到成年而不消失。
3、按發病原因分：
(1)功能性遺尿：由非器質性病變引起3周歲以上兒童不自主的排尿，并且遺尿為唯一癥狀者。
(2)器質性遺尿：因神經系或泌尿系器質性病變而引起3周歲以上兒童的不自主排尿現象。
其中原發性遺尿一定為功能性遺尿，功能性遺尿可為原發性遺尿或繼發性遺尿，故有原發功能性遺尿和繼發功能性遺尿之稱。繼發性遺尿可能是功能性的也可能是器質性的，出生即有器質性病變引起的遺尿只能稱為器質性遺尿，無原發、繼發之說。

當兒童有遺尿癥狀時，建議家長去兒童醫院的泌尿外科檢查，進行常規檢查，如體查，尿常規，B超，骶尾片排除器質性的病變。有器質性病變先治療病因。

鑒別
根據病史，臨床表現及實驗室資料不難做出診斷。
鑒別診斷
鑒別是繼發性遺尿癥還是心理因素導致的遺尿癥。
1、繼發性遺尿癥：繼發性遺尿癥不分白天夜晚、床上或非床上、清醒或非清醒狀態均可發生，除尿床外還有其它更明顯臨床癥狀和病理表現，多為器質性病變，諸如下尿路梗阻、膀胱炎、尿道炎、膀胱炎或身體其他器官疾病，手術后，尤其是發熱性疾病，影響到神經系統或患兒全身虛弱致功能失調，也可以出現暫時性遺尿。一旦原發病好轉，全身情況改善，遺尿也會消失。
2、心理因素導致的遺尿癥：如驚嚇、威脅、嚴厲批評懲罰或長期的緊張不安或突然的不幸事件而導致排尿習慣發生變化。心理因素不但可促使以往已有控制小例能力的兒童重新發生遺尿，而且還可使少數患兒在發生遺尿后，逐漸形成習慣，有些甚至至成人仍無法改變。對繼發性遺尿的患兒要積極治療各種原發病，改善患兒的全身狀況，繼發遺尿很快便能治愈。

1.調整飲食
每天下午4點以后少飲水，晚飯最好少吃流質，宜偏咸偏干些，臨睡前不要喝水(夏天除外),也不宜吃西瓜、桔子、生梨等水果及牛奶，以減少夜里膀胱的貯尿量。

2.建立合理的生活制度
應該使患兒生活、飲食起居有規律。應避免其過度疲勞及精神緊張。最好能堅持睡午覺，以免夜間睡得太熟，不易被大人喚醒起床小便。

(1)睡前不宜過分興奮 應養成孩子按時睡眠的習慣，不可讓孩子興奮，不可讓孩子劇烈活動。

(2)臨上床前把小便排干凈 要養成孩子每天睡前把小便排干凈的習慣，以使膀胱里的尿液排空。有條件的家庭，應盡可能在臨睡之前給孩子洗澡，使其能舒適入睡，這樣可減少尿床。

(3)及時更換尿濕的被褥衣褲 孩子睡覺的被褥要干凈、暖和、尿濕之后，應及時更換，不要讓孩子睡在潮濕的被褥里，這樣，會使孩子更易尿床。

(4)心理護理 必須指出，遺尿可使患兒害羞、焦慮、恐懼及畏縮。如果家長不顧及患兒的自尊心，采用打罵、威脅、懲罰的手段，會使患兒更加委屈和抑郁，加重心理負擔，癥狀不但不會減輕，反會加重。對待遺尿癥患兒，只能在安慰及鼓勵的情況下進行治療，這一點甚為重要，是治療成敗的先決條件。

3.藥物治療
(1)氯丙咪嗪 每天睡前服，見效后持續服藥3個月，然后逐漸減量。其作用機制是該藥對膀胱具有抗膽堿能作用，使膀胱容量擴大，并可刺激大腦皮層，使患兒容易驚醒而起床排尿。在使用過程中發現個別患兒在治療開始時，可出現睡眠不安，胃口下降，容易興奮的現象，一般未經處理約1~2周可自行消失
(2)奧昔布寧(尿多靈) 能降低膀胱內壓，增加容量，減少不自主性的膀胱收縮，入睡前口服，適用于晝夜尿頻型。

(3)去氨加壓素 是一種人工合成的抗利尿激素，別名彌凝，睡前口服，適用于夜間多尿型。

(4)麻黃素 睡前口服，可增加膀胱頸部和后尿道的收縮力，同時有興奮中樞作用，可用于混合型。
聯合應用阿米替林、去氨加壓素和奧昔布寧三聯藥物是目前認為治療夜間遺尿癥效果確切的藥物療法，適用于混合型遺尿癥，缺點是有不同程度的副作用并且停藥后易復發。
以上藥物屬于處方用藥，氯丙咪嗪和阿米替林為抗抑郁癥藥，所示劑量為成人用量，小兒應以每公斤體重進行計算。

4.物理療法
物理療法可采用鬧鐘定時促醒、針灸、按摩、電針、器械效正等方法。

有條件的家庭，應盡可能在臨睡之前給孩子洗澡，使其能舒適入睡，這樣可減少尿床。孩子睡覺的被褥要干凈、暖和、尿濕之后，應及時更換，不要讓孩子睡在潮濕的被褥里，這樣，會使孩子更易尿床。遺尿可使患兒害羞、焦慮、恐懼及畏縮。如果家長不顧及患兒的自尊心，采用打罵、威脅、懲罰的手段，會使患兒更加委屈和憂郁，加重心理負擔，癥狀不但不會減輕，反會加重。我們認為，對待遺尿癥的患兒，只能在安慰及鼓勵的情況下進行治療，這一點甚為重要，是治療成敗的先決條件。

兒童遺尿癥治療前的注意事項
1、合理的生活制度。應養成孩子按時睡眠的習慣，睡前家長不可逗孩子，不可讓孩子興奮，不可讓孩子劇烈活動，不可看驚險緊張的影視片，以免使孩子過度興奮。注重孩子的大小便訓練是預防遺尿癥的基本措施。訓練時間最好是在孩子滿1歲半以后。開始訓練的時間過早，由于孩子的神經系統發育還不十分成熟，大腦皮層對皮層下中樞反射性排尿的控制機制還不十分完善，往往會造成失敗，這就難免打擊孩子的自信心。對孩子的大小便訓練主要是采取陽性強化法，每次成功都應立即獎勵孩子。
2、對飲食的要求。晚餐后少吃甜食和高蛋白飲料，不要過咸，以免引起口渴，晚飯后盡量少喝水和飲料、牛奶等，可吃少量水果。晚飯同時家長應該給孩子以鼓勵，并提醒孩子夜間起床排尿。切勿因遺尿而懲罰或責備孩子。