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春雨醫生

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乙肝

乙型病毒性肝炎(viral hepatitis type b,簡稱乙肝)系由乙肝病毒(hbv)引起,以乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、厭油、肝大及肝功能異常為主要臨床表現。部分病例有發熱和黃疸;少數病例病程遷延轉為慢性,或發展為肝硬化甚至肝癌;重者病情進展迅猛可發展為重型肝炎;另一些感染者則成為無癥狀的病毒攜帶者。乙肝通過血液與體液傳播,具有慢性攜帶狀態。因其可能通過性生活傳播,國際上將其列入性傳播疾病。乙型病毒性肝炎在中國流行廣泛,人群感染率高,在某些地區感染率達35%以上。乙型肝炎與肺結核艾滋病并列世界上最常見的傳染病。乙型肝炎是導致全球死亡的第10位,全世界約有3.5~4億人感染乙型肝炎病毒,人數高于艾滋病感染者的八倍以上。

所有人群

有傳染性性傳播,垂直傳播,血液傳播

常見癥狀:轉氨酶增高、消瘦乏力、惡心、食欲不振、肝腫大、抵抗力下降、發熱、精神萎靡。本病潛伏期為6周~6個月,一般為3個月。從肝炎病毒入侵到臨床出現最初癥狀以前,這段時期稱為潛伏期。潛伏期隨病原體的種類、數量、毒力、人體免疫狀態而長短不一。

臨床表現

1.全身表現

患者常感身體乏力,容易疲勞,可伴輕度發熱等。失眠、多夢等可能與此有關。

2.消化道表現

肝炎時,肝功異常,膽汁分泌減少,常出現食欲不振、惡心、厭油、上腹部不適、腹脹等。

3.黃疸

病情較重時,肝功能受損,膽紅素的攝取、結合、分泌、排泄等障礙,血液中膽紅素濃度增高。膽紅素從尿液排出,尿液顏色變黃,是黃疸最早的表現。血液中膽紅素濃度繼續增加,可引起眼睛、皮膚黃染。由于膽汁酸的排出障礙,血液中膽汁酸濃度增高,過多的膽汁酸沉積于皮膚,刺激末梢神經,可引起皮膚瘙癢。

4.肝區疼痛

慢性乙肝一般沒有劇烈的疼痛。部分患者可有右上腹、右季肋部不適、隱痛、壓痛或叩擊痛。如果肝區疼痛劇烈,還要注意膽道疾病、肝癌、胃腸疾病的可能性,以免誤診。

5.肝脾腫大

由于炎癥、充血、水腫、膽汁淤積,患者常有肝臟腫大。晚期大量肝細胞破壞,纖維組織收縮,肝臟可縮小。急性肝炎慢性肝炎早期,脾臟無明顯腫大,門靜脈高壓時,脾臟淤血,可引起脾臟腫大。

6.肝外表現

慢性乙肝,尤其是肝硬化患者面色黝黑晦暗,稱肝病面容。手掌大、小魚際顯著充血稱肝掌。皮膚上一簇呈放射狀擴張的形如蜘蛛的毛細血管團稱蜘蛛痣,其他部位也可出現。男性可出現勃起功能障礙,對稱或不對稱性的乳腺增生、腫痛和乳房發育,偶可誤診為乳腺癌;女性可出現月經失調、閉經、性欲減退等。這可能與肝功能減退,雌激素滅活減少,體內雌激素增多有關。

7.肝纖維化

慢性乙肝炎癥長期不愈,反復發作,肝內纖維結締組織增生,而其降解活性相對或絕對不足,大量細胞外基質沉積下來形成肝纖維化。如果肝纖維化同時伴肝小葉結構的破壞(肝再生結節),則稱為肝硬化。臨床上難以將兩者截然分開,慢性肝病由肝纖維化到肝硬化是一個連續的發展過程。

臨床分型

1.急性乙型肝炎

(1)急性黃疸型肝炎:按病程可分為3期,總病程2~4個月。黃疸前期:起病較緩,主要為厭食、惡心等胃腸道癥狀及乏力。少數有呼吸道癥狀,偶可高熱、劇烈腹痛,少數有血清病樣表現。本期持續數天至2周,黃疸期:鞏膜及皮膚黃染明顯,于數日至2周內達高峰。黃疸出現后,發熱漸退,食欲好轉,部分病人消化道癥狀在短期內仍存在。肝大,質軟,有叩痛及壓痛。約有5%~10%的病人脾大。周圍血白細胞一般正?;蛏缘?,alt(血清丙氨酸氨基轉移酶)顯著升高,此期持續2~6周?;謴推冢狐S疸漸退,各種癥狀逐步消失,肝脾回縮至正常,肝功能恢復正常,本期持續4周左右。

(2)急性無黃疸型肝炎:起病徐緩,癥狀類似上述黃疸前期表現,不少病人癥狀不明顯,在普查或查血時,偶爾發現血清alt升高,病人多于3個月內逐漸恢復,約有5%~10%轉為慢性肝炎。

2.慢性乙型肝炎
肝炎病程超過半年,亦可隱匿發病,常在體檢時發現。癥狀多種多樣,反復發作或遷延不愈。消化功能紊亂癥狀多見,表現為食欲缺乏、厭油、惡心、腹脹、便溏等。多數病人有乏力、肝區不適。常于勞累、情緒改變、氣候變化時癥狀加重。部分病人有低熱及神經功能紊亂表現,如頭昏、失眠、多夢或嗜睡、注意力不集中、記憶力減退、急躁易怒、周身不適、腰腿酸軟等。部分病人可有出血傾向,表現為齒齦出血、鼻出血、皮下出血點或淤斑。少數病人無任何自覺癥狀。中、重度慢性肝炎病人健康狀況下降,可呈肝性病容,表現為面色晦暗,青灰無華??梢姼握?、蜘蛛痣,肝脾腫大,質地中等或較硬,有觸、叩痛,脾臟可進行性腫大。部分病人發生內分泌紊亂,出現多毛、痤瘡、睪丸萎縮、男性乳房發育、乳頭色素沉著,乳房可觸及界限清楚的硬塊。
實驗室檢查顯示alt及膽紅素反復或持續升高,ast(天門冬氨酸轉氨酶)??缮?,部分病人r-谷氨酰轉肽酶、精氨酸琥珀酸裂解酶(asal)、堿性磷酸酶也升高。膽堿酯酶及膽固醇明顯減低時常提示肝損害嚴重。靛青綠留滯試驗及餐后2h血清膽汁酸測定可較靈敏地反映肝臟病變。中重度慢性肝炎病人清蛋白(a)降低,球蛋白(g)增高,a/g比值倒置,γ球蛋白和igg亦升高。凝血酶原的半壽期較短,能及時反應肝損害的嚴重程度,凝血因子v、Ⅶ常減少。部分病人可出現自身抗體,如抗核抗體、抗平滑肌抗體,抗線粒體抗體,類風濕因子及狼瘡細胞等陽性。

肝外系統表現可發生于病毒性肝炎的任何病期,以慢性肝炎為多見。消化系統可有膽囊炎、膽管炎、胃炎、胰腺炎等;呼吸系統可有胸膜炎、肺炎;腎臟可有腎小球腎炎、腎小管酸中毒等;循環系統可有結節性多動脈炎、心肌炎、心包炎等;血液系統可有血小板減少性紫癜、粒細胞缺乏癥、再生障礙性貧血溶血性貧血等;皮膚可見痤瘡、嬰兒丘疹性皮炎(gianotti病)、過敏性紫癜、面部蝶形紅斑等;神經系統可有腦膜炎、脊髓炎、多發性神經炎、格林-巴利綜合征等;還可有關節炎、關節痛等癥。
病毒性肝炎時肝外系統表現的發生與下列因素有關:
①病毒的侵犯及機體對病毒感染的反應。
②免疫復合物的形成和沉積。
③機體細胞免疫反應引起的病變。
④繼發于肝實質損害的影響。

3.重型乙型肝炎

(1)急性重型肝炎:又稱暴發型肝炎。初起類似急性黃疸型肝炎,但病情發展迅猛。起病10天內出現精神癥狀,如興奮、性格行為反常、答非所問、日夜倒錯、步履不穩、視物不清、昏迷等癥狀。黃疸迅速加深,肝濁音界迅速縮小,有撲擊樣震顫及病理反射。病程中出現明顯出血傾向、低血糖、高熱、腹水。發生腦水腫概率高,部分病人發生腦病。晚期發生頑固性低血壓、急性腎功衰竭。病人周圍血白細胞總數升高,血清膽紅素>171μmol/l,或平均每日以17.1~34.2μmol/l的速度迅速增長。多數病人出現酶疸分離現象。病情危重、預后甚差,病程常不超過3周。

(2)亞急性重型肝炎:又稱亞急性重型肝炎。發病時常類似急性黃疸型肝炎。癥狀較嚴重,病人極度乏力,明顯食欲缺乏,頻繁惡心嘔吐,腹脹難忍,出現腹水。肝界進行性縮小,黃疸迅速上升,血清膽紅素大于171μmol/l,明顯出血傾向,凝血酶原時間延長、活動度小于40%.血清蛋白降低,a/g比值倒置,早期alt上升,隨后出現酶疸分離,ast/alt比值>1.肝性腦病常出現在病程后期,后期還可出現嚴重出血、電解質紊亂,肝-腎綜合征,嚴重感染,發生多臟器衰竭。病程較長,可達數月。部分病人可恢復,但多發展為壞死后肝硬化。

(3)慢性重型肝炎:臨床表現酷似亞急性重型肝炎。但它是在慢性肝炎、肝硬化乙肝病毒攜帶狀態的基礎上,發生了嚴重肝功能損害??捎?a href="/pc/disease/304121/" class="s-link">慢性肝炎反復發作,漸進性加重而成為慢性重型肝炎,亦可起病如同急性或亞急性重型肝炎,死后尸解證實診斷。主要表現為黃疸進行性加深,凝血酶原活動度進行性下降,出現難以消退的大量腹水、反復嚴重感染,難以糾正的電解質紊亂。此型病人常有低氧血癥,存在通氣換氣障礙。近年由于治療的加強,半數以上病人不出現肝性腦病,或僅在臨終前出現,常因上消化道出血、肝-腎綜合征及嚴重感染而死亡。

4.淤膽型肝炎
急性淤膽型肝炎起病類似急性黃疸型肝炎,但自覺癥狀較輕,黃疸進行性加重并持續3周以上,病人皮膚瘙癢,大便色變淺,短期內可呈灰白色。肝大,血清膽紅素明顯升高,以直接膽紅素為主。r-谷氨酰轉肽酶、堿性磷酸酶、膽固醇及血清膽汁酸均升高。疾病初起,alt明顯升高,但很快下降,出現酶疸分離。部分病人入院時凝血酶原活動度下降,但經補充維生素k1,3~7天后即迅速得到糾正。B超檢查無肝外梗阻表現。

1.實驗室檢查
(1)肝功能檢查。
(2)乙肝五項檢查
又稱乙肝兩對半,包括乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)、乙型肝炎表面抗體(抗-HBs)、乙型肝炎e抗原(HBeAg)、乙型肝炎e抗體(抗-HBe)以及乙型肝炎核心抗體(抗-HBc),是確定乙肝病毒(HBV)感染的重要標志。
(3)其他相關檢查(血常規、腎功能、蛋白、脂肪及糖代謝、血清免疫學、甲胎蛋白檢查等)。
2.影像學檢查
包括腹部超聲、ct、磁共振檢查等
3.肝穿刺病理檢查
對各型肝炎的診斷有很大價值,通過肝組織電鏡、免疫組化檢測以及以knodellhai計分系統觀察,對肝炎的病原、病因、炎癥活動度以及纖維化程度等均可得到正確數據,有利于臨床診斷和鑒別診斷。

診斷

根據臨床特點,參考流行病學資料,排除其他相關疾病,確定診斷依靠病原血清學檢查,對臨床表現不典型者,應進行肝穿刺病理檢查。

鑒別診斷

1.藥物性肝炎

特點為:
①既往有用藥史,已知有多種藥物可引起不同程度肝損害,如異煙肼,利福平可致與病毒性肝炎相似的臨床表現,長期服用雙醋酚丁,甲基多巴等可致慢活肝,氯丙嗪,甲基睪丸素,砷,銻劑,酮康唑等可致淤膽型肝炎。
②臨床癥狀輕,單項alt升高,嗜酸性粒細胞增高。
③停藥后癥狀逐漸好alt恢復正常。

2.膽石癥

既往有膽絞痛史,高熱寒戰,右上腹痛,莫非征(murphy征)陽性,白細胞增高,中性粒細胞增高。

3.原發性膽法性肝硬化

特點為:
①中年女性多見。
②黃疸持續顯著,皮膚瘙癢,常有黃色瘤,肝脾腫大明顯,alp顯著升高,大多數抗線粒體抗體陽性。
③肝功能損害較輕。
④乙肝標志物陰性。

4.肝豆狀核變性(wilson病)

常有家族史,多表現有肢體粗大震顫,肌張力增高,眼角膜邊緣有棕綠色色素環(k-f環),血銅和血漿銅藍蛋白降低,尿銅增高,而慢活肝血銅和銅藍蛋白明顯升高。

5.妊娠期急性脂肪肝

多發生于妊娠后期,臨床特點有:
①發病初期有急性劇烈上腹痛,淀粉酶增高,似急性胰腺炎。
②雖有黃疸很重,血清直接膽紅素增高,但尿膽紅素常陰性,國內報告此種現象也可見于急性重型肝炎,供參考。
③常于肝功能衰竭出現前即有嚴重出血及腎功能損害,alt升高,但麝濁常正常。
④B型超聲檢查為脂肪肝波形,以助早期診斷,確診靠病理檢查,病理特點為肝小葉至中帶細胞增大,胞漿中充滿脂肪空泡,無大塊肝細胞壞死。

6.肝外梗阻性黃疸

如胰腺癌,總膽管癌,慢性胰腺炎等需鑒別。

1.一般治療
急性肝炎及慢性肝炎活動期,需住院治療、臥床休息、合理營養、保證熱量、蛋白質、維生素供給,嚴禁飲酒,恢復期應逐漸增加活動。慢性肝炎靜止期,可做力所能及的工作,重型肝炎要絕對臥床,盡量減少飲食中的蛋白質,保證熱量、維生素,可輸人血白蛋白或新鮮血漿,維持水電解質平穩。
2.抗病毒治療
急性肝炎一般不用抗病毒治療,而慢性病毒性肝炎需要抗病毒治療。
①干擾素:重組DNA白細胞干擾素(IFN-α)可抑制HBV的復制。隔天肌注,連續6個月,僅有30%~50%患者獲得較持久的效果。丙型肝炎的首選藥物為干擾素,可與利巴韋林聯合應用。
②拉米夫定:是一種合成的二脫氧胞嘧啶核甘類藥物,具有抗HBV的作用??诜追蚨?,血清HBV-DNA水平可明顯下降,服藥12周HBV-DNA 轉陰率達90%以上。長期用藥可降低ALT,改善肝臟炎癥,但HBeAg陰轉率僅16%~18%,治療6個月以上,可發生HBV的變異,但仍可繼續服用本 藥,副作用輕可繼續服用1~4年。
③泛昔洛韋:是一種鳥苷類藥物,它的半衰期長,在細胞內濃度高,可以抑制HBV-DNA的復制。本藥副作用輕可與拉米夫 定干擾素等合用提高療效。
④其他抗病毒藥物:如阿昔洛韋、阿德福韋、恩替卡韋、膦甲酸鈉等均有一定抑制HBV效果。
3.免疫調節劑
常用的有:
①胸腺素α1(日達仙) 有雙向免疫調節作用,可重建原發、繼發性免疫缺陷患者的免疫功能。
②胸腺素 參與機體的細胞發生免疫反應,誘導T淋巴細胞的分化成熟,放大T細胞對抗原的反應,調節T細胞各亞群的平衡。
③免疫核糖核酸 在體內能誘生干擾素而增強機體免疫功能。
4.導向治療
新的免疫治療(如DNA疫苗免疫復合物治療等)、基因治療(反義核酸治療轉基因治療)正在研究中。
5.護肝藥物
護肝藥:
①促肝細胞生長素 促進肝細胞再生,對肝細胞損傷有保護作用,并能調節機體免疫功能和抗纖維化作用。
②水飛薊賓 有保護和穩定肝細胞膜作用。
③甘草酸二銨(甘利欣) 具有較強的抗炎,保護細胞膜及改善肝功能的作用,適用于伴有谷丙轉氨酶升高的慢性遷延性肝炎及慢性活動性肝炎。
④腺苷蛋氨酸(思美泰) 補充外源性的腺苷蛋氨酸有促進黃疸消退和肝功能恢復的作用。

1、養成良好的生活方式,規律作息,保證充足睡眠,避免熬夜和過度勞累。
2、保持輕松、愉快的心情,避免緊張、焦慮等不良情緒。
3、適當進行體育鍛煉,比如散步、慢走、打太極拳等。
4、合理飲食,不吃油膩、辛辣刺激性食物,忌煙酒。
5、根據天氣變化情況,增減衣物,注意預防感冒。
6、牙刷、毛巾、剃須刀等個人物品需專用,避免與他人交叉使用。
7、進行性生活時采取保護措施,比如使用安全套。

急性乙型肝炎轉變為慢性肝炎者估計有5%~10%,而乙肝如不及時治療,就會導致很多并發癥,目前沒有完全有效治愈乙肝的方法,所以預防乙肝是關鍵。預防乙型病毒性肝炎的一般措施如下:
1、控制傳染源
各型急性肝炎患者的隔離期按各型病毒性肝炎的傳染期而定。對無癥狀hbv和hcv攜帶者應該進一步檢測各項傳染性指標,包括hbeag、hbv dna 、抗hcv和hcv rna,陽性者應該禁止獻血和從事托幼工作。
2、切斷傳播途徑
防止通過血液和體液的傳播。每個獻血員和每個單元血液都要經過最敏感方法檢測hbeag和抗hcv。嚴禁陽性者獻血,禁用陽性血液。提倡使用一次性注射用具和針灸針,重復使用的器械必須經高壓或煮沸消毒。不耐熱的器械可用2%戊二醛浸泡2小時消毒。漱洗用具要專用。接觸患者后用肥皂盒流動水洗手。保持良好的生活習慣。
與不清楚是否攜帶乙肝病毒的人進行性行為前應采取安全預防措施。正確地使用避孕套,可以減低感染的機會。 不用他人的有可能與血液及體液接觸的私人物品,如牙刷(刷牙出血)、剃刀及針筒。 對紋身、紋眉、穿耳洞、針灸、脫痣等接觸血液的手術謹慎對待,尤其不應使用消毒不合格的儀器進行,盡量使用“用后即棄”(一次性)的器具。 如工作需要與病者接觸,應實行一些安全措施。如會接觸大量病者的血液及體液,應戴上手套、面罩和保護外衣。也可用稀釋的家用漂白水(1份漂白水加49份水)消毒受血液染污的物品。
3、保護易感人群
凡新生兒(尤其是母親hbeag陽性者)出生后24小時內都應立即接種基因重組乙型肝炎疫苗,注射3次后保護率約為85%。hbeag陽性孕婦在懷孕后3個月注射乙肝高價免疫球蛋白(hbig),可能對母嬰傳播起預防作用。

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...最好查一查乙肝兩對半定性,建議做乙肝兩對半定量,具體看表面抗體的多少決定是否需要打乙肝疫苗胃酸胃脹考慮胃的問題反酸燒心明顯嗎?腹痛腹脹明顯嗎?如果擔心感染就需要提高表面抗體的數值有條件可以查一查幽門螺旋桿菌檢查看看有沒有感染先明確表面抗體的數值再說!最好做個胃鏡和幽門螺旋桿菌檢查不建議,因為你都不懂自己抗體多不多,如果夠用了就沒必要打沒有打也會有,你看你表面抗體是陽性的所以需要做定量,你非要打可以去社區看看她們給你打不會的,所以建議清淡容易消化飲食,禁煙禁酒濃茶咖啡,避免油膩酸辣生冷油炸刺激食物會慢慢先退的,或者減少的也是要看具體數值最好分餐制而且他們最好查一查乙肝DNA定量,肝臟彩超,乙肝兩對半定量,肝功能看看乙肝的目前情況!
莫小武 來賓市中醫醫院
2023-11-19
...生活方式是乙肝復發與加重的高危乙肝因素注意避免有病毒DNA陽性就要干預你現在病毒陰性
周偉澤 惠州市第三人民醫院
2023-11-18
...很高,很多乙肝母親都可以生下健康的寶寶,這得懷孕期間定期復查,該抗病毒的時候抗病毒治療。噢,想起來拉復查了病毒量比上次高呢病毒量在增加,表明體內病毒在復制說你病毒單靠你的抵抗力抑制不住 需要藥物幫忙吃藥后也是復查著走,很多人要長期服藥的 吃藥的過程中雖然都可以懷孕目前沒有研究藥物對寶寶發育有影響停藥后有的會復發呢母嬰阻斷也是用替諾福韋 一般服用富馬酸替諾福韋期間懷孕是沒有問題的,如果等病毒量下降后再懷也是也是可以,但是時間長短就不知道等多久,而且病毒量下降后在懷孕期間也可能會升高,所以建議你把藥物吃上,自然受孕,懷了就要。他檢測了嗎你想懷孕后再服藥也是可以的,不過一定要定期復查,隨時做母嬰阻斷的準備。他的抗體量很高不需要高著呢不會了嗯嗯,理解你的心情那邊的醫生建議服藥后,可以懷孕嗎嗯嗯,可以多方面咨詢看看嗯嗯,可以的沒有什么特別注意的,正常生活就行,3到5年復查一下兩對半,看體內的抗體量。其他人也檢測一下兩對半,看有沒有抗體,沒有的,接種疫苗。都對的這樣就可以了不考慮和這個有關系沒事的,在上班了。
張應會 西雙版納傣族自治州人民醫院
2023-11-22

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