獨居老人沒開空調致熱痙攣咬斷2顆牙、北京一導游中暑身亡：高溫一定要及時降溫
7月11日
近日多地遭遇極端高溫天氣，北京、河北等地甚至能超過43攝氏度。不少醫院陸續接診了不少中暑、熱痙攣、熱射病患者。
7月2日，北京一名地接導游在頤和園帶團游覽時因中暑送醫，經搶救無效而離世。死因，熱射??；
臨平區中西醫結合醫院收治了一位79歲的張奶奶，因未開空調、風扇；送來時已經意識不清，渾身時不時地抽搐，全身大量出汗，體溫高達40.2℃。后因抽搐，硬是把牙齒咬斷兩顆。
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所以說，“今天真是熱死人了！”并不是一句夸張的感嘆。熱射病是一種什么疾??？我們該如何預防、應對熱射??？
熱射病是重度中暑最嚴重的類型
熱射?。╤eat stroke, HS）是由熱損傷因素作用于機體引起的嚴重致命性疾病，是重度中暑最嚴重的類型。
中暑是指在高溫環境下，人體體溫調節功能紊亂引起的急性中樞神經系統和循環系統功能障礙。根據中暑的癥狀，中暑可分為先兆、輕度和重癥中暑三類。
先兆中暑
在高溫環境下，出現頭痛、頭暈、口渴、多汗、四肢無力發酸、注意力不集中、動作不協調等，體溫正?；蚵杂猩?。
輕度中暑
除先兆中暑的癥狀外，體溫升高達38℃以上，伴有面色潮紅、大量出汗、皮膚灼熱，或出現四肢濕冷、面色蒼白、血壓下降、脈搏增快等表現。
（圖源：圖蟲創意）
重度中暑
包括熱痙攣、熱衰竭和熱射病三種類型，其中熱射病是最嚴重的類型，三者可單獨或合并存在。
1）熱痙攣：指中暑患者出現頭痛、頭暈和肢體、腹壁肌群通性痙攣，肢體活動受限。常發生于初次進入高溫環境工作或運動量過大時，大量出汗僅補充水分，沒有補充鹽分者。
2）熱衰竭：指熱應激后以血細胞比容增高、高鈉血癥、輕度氮質血癥和肝功能異常為特征的一組臨床綜合征，是嚴重熱應激情況下，體液和體鈉丟失過多引起循環容量不足所致。中心體溫升高不超過40℃，無神志障礙。多見于老年人、兒童和慢性病病人。
3）熱射?。河捎诒┞队跓岘h境和/或劇烈運動所致的機體產熱與散熱失衡，以核心溫度升高>40℃和中樞神經系統異常為特征，如精神狀態改變、抽搐或昏迷，并伴有多器官損害的危及生命的臨床綜合征。
根據發病原因和易感人群的不同，熱射病分為經典型熱射病 (classic heat stroke, CHS) 和勞力型熱射病 (exertional heat stroke, EHS) 。
CHS主要由于被動暴露于熱環境引起機體產熱與散熱失衡而發病。CHS常見于年幼者、孕婦和年老體衰者，或者有慢性基礎疾病或免疫功能受損的個體。
（圖源：圖蟲創意）
EHS主要由于高強度體力活動引起機體產熱與散熱失衡而發病。EHS常見于夏季劇烈運動的健康青年人，比如在夏季參訓的官兵、運動員、消防員、建筑工人等。盡管EHS在高溫高濕環境中更容易發生，但環境條件并非必需。
50歲以上患者熱射病病死率高達80%
一般中暑在脫離高溫環境、停止劇烈運動、休息一下、喝點水后，往往都能得到有效緩解，但熱射病需要緊急救護，且不要大量飲水，否則會有生命危險。
已有資料顯示，經典型熱射病住院病死率為14%~65%，ICU患者病死率＞60%，勞力性熱射病合并低血壓時病死率＞30%。50歲以上患者熱射病病死率高達80%。
不同類型熱射病的表現
CHS
致熱源主要來自外部環境 (如熱浪) , 見于年老、年幼、體弱和有慢性疾病的患者, 一般為逐漸起病。前驅癥狀不易被發現, 1～2天癥狀加重, 出現意識模糊、譫妄、昏迷等, 體溫升高達40～42℃, 常伴有大小便失禁、心力衰竭、腎衰竭等表現。
EHS
常見于健康年輕人 (如部隊官兵、運動員、消防隊員、建筑工人等) , 在高溫高濕環境下進行高強度訓練或從事重體力勞動一段時間后突感全身不適, 如極度疲勞、持續頭痛、運動不協調、行為不當、判斷力受損、面色潮紅或蒼白、惡心、嘔吐、暈厥等, 可伴有大量出汗或無汗, 繼而體溫迅速升高達40℃以上, 出現譫妄、癲發作、意識水平下降和昏迷等中樞神經系統嚴重受損表現。也有患者缺乏先兆表現而在運動中突然暈倒或意識喪失而發病。
熱射病通常以神經系統受損表現為主，同時合并其他多個臟器受損表現，如凝血功能障礙、重度肝損傷、腎損傷、呼吸功能及胃腸功能損傷、心肌損傷、橫紋肌溶解等，如不及時救助，可導致殘疾或死亡。
熱射病的急救措施
快速、有效、持續降溫是治療熱射病的首要措施。同時，要盡快撥打急救電話，尋求專業醫療幫助。
1.立即脫離熱環境：不論EHS還是CHS，應迅速脫離高溫、高濕環境 (參訓者立即停止訓練) ，轉移至通風陰涼處，盡快除去患者全身衣物以利散熱。有條件的可將患者轉移至有空調的房間，建議室溫調至16～20℃。
（圖源：圖蟲創意）
2.快速測量體溫：快速準確地測量體溫是實現有效降溫治療的前提，在現場應快速測量核心溫度而非體表溫度，因為二者在重癥患者中常常存在分離現象。建議使用直腸溫度來反映核心溫度，可彎曲式直腸溫度計插入深度至少為15cm。如果現場不具備測量核心溫度 (直腸溫度) 的條件，也可測量體表溫度 (腋溫或耳溫) 以做參考。需注意的是，如果腋溫或耳溫不高，不能排除熱射病，應10分鐘測量一次體溫或持續監測體溫。
3.對于無虛脫病人，迅速降溫的金標準是冷水浸浴，將病人身體（除頭外）盡可能多地浸入2.0~14.0℃冷水中，并且不停地攪動水，以保持皮膚表面有冷水，在頭頂部周圍放置用濕毛巾包裹的冰塊。當患者體溫降至38.6~39.0℃時終止冷水浸泡降溫措施。
4.對虛脫者采用蒸發散熱降溫，如用15℃冷水反復擦拭皮膚、向皮膚噴灑水霧、用冷水浸泡過的床單包裹全身等，配合風扇等工具扇風。當患者體溫降至38℃時終止蒸發降溫措施。
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5.就醫后，醫生還可能對患者進行體內降溫。用4～10℃生理鹽水胃管灌洗或直腸灌洗，灌腸時注意灌入速度不宜過快?？焖凫o脈輸注4℃的冷鹽水也可實現有效降溫，尤其適用于存在脫水的EHS患者，常作為綜合治療的一部分。
6.在控制患者高熱癥狀的基礎上，醫生還需要針對不同并發癥進行對癥和支持治療，保護重要臟器功能。
如給低血壓病人靜脈輸注生理鹽水、乳酸林格液或氯化鉀，以恢復血容量；對持續昏迷、誤吸、窒息或咳嗽反射減弱患者進行氣管插管來保護氣道，并進行呼吸和循環支持，以防止發生腦缺氧；當熱射病患者出現躁動、抽搐時，醫生會選擇作用快、效力強、不良反應少的鎮靜藥如丙泊酚、苯二氮?類藥物（地西泮）。
需要注意的是，不要給熱射病患者大量飲水，一方面大量飲水可能會導致反射性出汗過多，加重體內水分和鹽分的丟失，導致電解質紊亂，使身體情況更糟糕。
另一方面，意識不清的熱射病患者有時會發生不自主的抽搐，喂水后可能發生嘔吐，影響呼吸道通暢。
如何預防中暑？
預防中暑最重要的一點是保持涼爽，高溫天氣下應盡量呆在室內，不在高溫時間段（11點-14點）長時間在戶外活動，如有必要外出，則要做好一系列的防護措施：
（圖源：圖蟲創意）
1.飲水充足：保證足量飲水，每天1.2-1.5升，不要等渴了再喝，大量出汗后應適量飲用鹽水。如果需要在高溫的環境里進行體力勞動或劇烈運動，至少每小時喝2~4杯涼水（500-1000 ml），水溫不宜過高，飲水應少量多次。
2.做好防曬：在戶外，應當盡量選擇輕薄、寬松及淺色的服裝。如果一定要進行室外活動，要注意防曬、降溫?？梢耘宕鲗捗遍艿恼陉柮?，太陽鏡，并涂抹SPF15或以上的防曬霜。
（圖源：圖蟲創意）
3.注意飲食作息：少食高油高脂食物，飲食盡量清淡。不易消化的食物會給身體帶來額外的負擔。但要注意，高溫環境下人們更需要攝取足夠的熱量，補充蛋白質、維生素和鈣。多吃水果蔬菜。保證充足的睡眠。睡覺時避免電風扇或空調直吹。
4.結伴活動：需要在高溫的環境下工作時，同事間應互相留意彼此的健康狀況。如發現有中暑的跡象，要及時采取措施。高溫中暑可以導致人神智不清，甚至喪失意識。熱浪來襲時，建議65歲以上老人的家人或朋友，至少每天上下午兩次電話確認老人的健康狀況。
5.注意頸部降溫：如果在戶外打籃球、軍訓，注重頸部降溫對預防中暑有很好的作用 。比如，可以在休息間隙用冷水打濕毛巾敷在脖子上，或者將冷飲用毛巾裹住縛于頸部表面。
高溫天氣出行要注意做好行程規劃，做好防曬措施，及時補充水分（盡量不喝含酒精或大量糖分的飲料，以免失去更多體液），關注中暑高危人群，千萬不要將嬰幼兒或兒童單獨留在車里。
編輯：春雨醫生
